메디케이드 지원을 받는 장기 가정 간호 서비스를 찾는 많은 뉴욕 주민들에게 메디케이드 자격 요건 충족은 중요한 첫 단계입니다.

메디케어 단독으로는 일반적으로 지속적인 가정 간병 서비스를 제공하지 않습니다. 메디케이드(Medicaid)는 해당 자격 요건을 충족하는 사람들에게 가정 및 지역사회 기반의 장기 서비스 및 지원을 제공할 수 있습니다.

메디케이드 신청
가정 간호가 필요하시면 거주 지역의 사회복지국(뉴욕시의 경우 인적자원관리국)에 메디케이드(Medicaid)를 신청하십시오. 메디케이드 사무소에 방문하시거나 Access HRA를 통해 온라인으로 지원하세요..

필수 주정부 평가를 완료하세요
뉴욕주는 뉴욕 독립 평가 프로그램(NYIAP)이라는 평가 절차를 통해 개인이 지역사회 기반 장기 요양 서비스 자격 요건을 충족하는지 여부를 판단합니다. 이 평가를 통해 서비스 이용 자격이 결정됩니다. 평가자에게 본인의 모든 필요 사항을 설명하고 혼자서 할 수 없는 일들을 자세히 알려주는 것이 매우 중요합니다. 서비스 이용 자격이 없는 것으로 판정될 경우, 통지서에 공정 심리를 요청하는 방법에 대한 정보가 포함되어 있습니다. NYIAP 문의는 855-222-8350으로 하시면 됩니다.

MLTC 플랜에 가입하고 플랜 평가를 완료하세요.
재택 간호 서비스 자격이 있다고 판정된 대부분의 사람들은 재택 간호 서비스를 받기 위해 관리형 장기 요양 플랜에 가입해야 합니다. 재택 간호 서비스 자격이 있다고 판정되면 플랜 선택 및 가입 방법에 대한 정보를 받게 됩니다. 플랜은 가입 전에 평가를 실시하고 (주당 재택 간호 시간 포함) 맞춤형 간호 계획을 수립합니다. 여러 플랜에서 평가를 받을 수 있지만, 플랜에 가입하기 전에는 권장되는 간호 계획에 이의를 제기할 수 없습니다.

치료 계획을 받으세요
승인된 계획에는 귀하에게 승인된 서비스, 즉 가정 간호의 유형과 기간, 그리고 필요 사항을 재평가할 시기가 명시되어 있어야 합니다.

뉴욕의 MLTC 프로그램은 개인 간병, 가정 간호 보조 서비스, 간호, 치료 및 소비자 주도형 개인 지원 서비스를 포함한 다양한 서비스를 제공합니다.

중요한 변경 사항
2025년 9월 1일부터 뉴욕주는 개인 간병 서비스(PCS) 또는 소비자 주도형 개인 지원 서비스(CDPAS)를 이용하려는 많은 사람들에게 추가적인 "최소 필요 요건"을 적용합니다. 일반적으로, 개인은 일상생활 활동(ADL) 중 두 가지 이상에서 신체 활동에 대한 최소한의 도움이 필요해야 하며, 알츠하이머병이나 치매 환자의 경우에는 다른 기준이 적용됩니다. 2025년 9월 1일 이전에 이미 서비스를 받고 있었거나 지속적으로 등록되어 있던 일부 사람들은 이전 기준에 따라 지원을 받을 수 있습니다. 이러한 변경 사항으로 인해 재가 간병 서비스 자격 심사를 받기가 더 어려워졌습니다. 따라서 평가 과정에서 자신의 모든 필요 사항과 제약 사항을 명확하게 설명하는 것이 매우 중요합니다.

건강 상태나 상황이 바뀌어 추가적인 재택 간병 시간이 필요하다고 판단되는 경우:

담당 케어 매니저에게 문의하세요.
가입하신 MLTC 플랜에 재평가 또는 서비스 증액이 필요하다고 알려주세요.

요청 사항을 서면으로 제출하십시오.
구체적으로 어떤 추가적인 도움이 필요한지, 그리고 그 이유는 무엇인지 설명해 주십시오.

의료 기록을 확보하세요
담당 의사, 간호사, 치료사, 병원 또는 기타 적절한 의료 전문가에게 현재 자신의 제한 사항과 필요한 도움을 문서로 작성해 달라고 요청하십시오.

구체적으로
단순히 이렇게 말하는 대신에:

“근무 시간이 더 필요해요.”

설명:

• 더 이상 혼자서 할 수 없는 활동은 무엇인가요?
• 어떤 도움이 필요하신가요?
• 도움이 얼마나 자주 필요하신가요?
• 이전 평가 이후 무엇이 달라졌습니까?
• 도움을 받을 수 없을 때는 어떻게 되나요?
• 현재 승인된 근무 시간이 부족한 이유는 무엇입니까?

일상적인 관리 요구 사항에 집중하세요.
일상생활 활동(ADL)에는 다음과 같은 활동이 포함될 수 있습니다.

• 입욕
• 드레싱
• 화장실
• 전송
• 먹기/먹이기
• 유동성

뉴욕주의 평가 지침은 목욕, 옷 입기, 화장실 사용, 쇼핑, 식사 준비 및 기타 활동을 포함한 일상생활 활동(ADL)과 도구적 일상생활 활동(IADL)을 다룹니다.

제출하는 모든 자료의 사본을 보관하십시오.

항소할 권리가 있습니다.

MLTC 플랜에서 추가 시간 요청을 거부하거나, 서비스를 축소하거나, 기타 불리한 조치를 취하는 경우, 해당 결정과 이의 제기 권리를 설명하는 서면 통지를 받아야 합니다.

공지사항을 주의 깊게 읽고 다음 사항을 확인하십시오.
초기 이상 판정(IAD)
그리고 계획에 대한 이의 신청 후,
최종 부작용 판정(FAD).

해당 통지서에는 이의 신청 방법과 적용 가능한 기한이 명시되어 있어야 합니다.

마감일을 놓치지 마세요
먼저 초기 불리한 결정(IAD)을 받게 됩니다. 플랜 이의 신청을 하려면 IAD를 받은 날로부터 60일 이내에 이의 신청을 제출해야 합니다. 단, 이미 받고 있는 서비스가 중단되거나 축소되는 경우에는 이의 신청 기간 동안 서비스를 유지하려면 10일 이내에 이의 신청을 제출해야 합니다.

마지막 날까지 기다리지 마세요
이의신청서는 가능한 한 빨리 제출하시고, 제출 증빙 자료를 보관하십시오.

증빙 자료 포함
이의 신청에는 다음 사항이 포함될 수 있습니다.

• 현재 담당 의사의 소견서
• 의료 기록
• 병원 또는 재활 기록
• 치료 기록
• 간병인 또는 도우미 관련 서류
• 일상생활활동(ADL) 요구 사항에 대한 자세한 설명
• 귀하의 상황이 변경되었음을 보여주는 정보
• 현재 근무 시간이 부족한 이유를 설명하는 정보

제출하시는 서류가 구체적일수록 검토자가 귀하의 실제 치료 요구 사항을 더 쉽게 이해할 수 있습니다.

공정한 심리를 요청하세요.

만약 보험사가 기존 결정을 고수하고 최종 불리 판정을 내린 경우, 뉴욕주 공정 심리를 요청할 권리가 있을 수 있습니다.

공정 심리는 귀하가 주 행정법 판사에게 계획의 결정이 잘못되었다고 생각하는 이유를 설명할 수 있도록 해줍니다.

공정한 심리를 요청할 수 있습니다.

• 전화: 800-342-3334
• 에서 온라인 OTDA 웹사이트.
• 팩스: 518-473-6735

중요: "지원 지속 여부"에 대해 문의하세요.
만약 귀하의 플랜이 이미 받고 있는 서비스를 축소, 중단 또는 종료하거나, 특정 상황에서 후속 승인 기간에 대한 장기 서비스를 변경하는 경우, 귀하는 항소/심리 절차가 진행되는 동안 서비스를 계속 받을 수 있도록 지원 연장(Aid Continuing)을 받을 권리가 있을 수 있습니다.

타이밍이 중요하다
현재 뉴욕의 지침에 따르면, 최종 불리한 결정 이후에도 지원 지속이 적용되는 경우, 지원 지속을 유지하려면 일반적으로 10일 이내에 공정 심리를 요청해야 합니다.

권리를 상실했다고 단정짓지 마십시오. 통지서를 자세히 읽고 즉시 조치를 취하십시오.

공정 심리에 참여하기 위해 반드시 변호사가 필요한 것은 아닙니다. 본인 스스로를 대리하거나 변호사 또는 옹호자의 도움을 받을 수 있습니다.

증거를 가져오세요

• 플랜 관련 알림
• 귀하의 항소
• 의료 기록 및 의사 소견서
• 일상생활활동(ADL) 필요성에 대한 증빙 서류
• 현재 치료 계획
• 주요 사건 연대표
• 귀하의 요금제와 관련된 안내문 사본
• 추가적인 치료가 필요한 이유를 설명하는 모든 증거

타임라인 만들기

• 날짜
• 어떻게 된 거예요
• 당신이 연락한 사람
• 요청하신 내용
• 계획이 결정한 것

설명은 본인의 실제 치료 필요 사항과 요청하는 서비스에 초점을 맞춰 진행하십시오.

구체적으로
일상생활에 필요한 도움의 종류와 빈도를 설명해 주세요.

뉴욕주의 소비자 주도형 개인 지원 프로그램(CDPAP)은 자격을 갖춘 메디케이드 수혜자가 프로그램 규칙에 따라 개인 지원자를 직접 선택하고 고용할 수 있도록 합니다.

개인 도우미는 친구나 특정 가족 구성원일 수 있습니다. 이 프로그램은 자격 요건을 충족하는 소비자에게 자신을 돌봐줄 사람을 선택할 수 있는 더 큰 권한을 부여합니다.

중대한
CDPAP는 상당한 변화를 겪었습니다. 2025년 4월 1일부터 Public Partnerships LLC(PPL)가 뉴욕주 전역의 CDPAP 재정 중개 기관 역할을 수행하고 있습니다.

CDPAP에 대한 자세한 정보는 다음을 참조하십시오. 뉴욕주 보건부 웹사이트.

• • 뉴욕주 공정심판: 800-342-3334
  • 온라인으로 공정 심리를 요청하세요
  • 뉴욕주 메디케이드/건강보험
  • 뉴욕주 보건부 – MLTC

• 서류를 잘 보관하세요.
• 마감일을 알아 두세요.
• 결정 사항을 서면으로 요청하세요.
• 본인의 의료 필요 사항을 기록해 두세요.
• 동의하지 않으시면 이의를 제기하십시오.
• 필요할 때 도움을 요청하십시오.

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